فصل هفتم

از عهده درمان و عوارض برآمدن

87-پزشک من يک هفته وقت صرف کرد تا موضوع را به من بگويد ، چرا براي تفسير بيماري اينقدر وقت صرف  مي شود ؟

ارزيابي موفقيت درمان شما فقط به عهده پزشک شما نيست . تعدادي از متخصصين مختلف در تجزيه و تحليل اطلاعاتي که از آزمايشات شما بدست آمده است ، درگير هستند . اين به نفع شماست : زيرا هر چه افراد بيشتري نتايج را ببينند ، احتمال اينکه چيز مهمي فراموش شود ، کمتر مي شود . پس از همه اين ها پزشکان هم انسان هستند و ممکن است اشتباه کنند بنابراين هر چه افراد بيشتري نتايج آزمايشات شما را ديده باشند،  شما اطمينان بيشتري خواهيد داشت که نتايج دقيق هستند . به نظر شما اين طور مي رسد که اين کارها وقت زيادي گرفته است زيرا اضطراب داريد . اما حقيقتاً اين مدت زماني است که برا ي مطمئن شدن و براي کنترل کردن و کنترل مجدد صرف مي شود.

88 – چگونه مي توانم از درد مربوط به درمان رهايي يابم ؟

اينکه چگونه درد را مرتفع کنيد به نوع درد بستگي دارد . به  اينکه درد چقدر شديد است و شما در مورد دارو چه احساسي داريد . درد به دو نوع کلي است : درد شديد و کوتاه مدت يا درد حاد و درد مزمن يا درد دائم ، که از نظر شدت طيف  متنوعي دارند و براي مدتهاي طولاني ظاهر مي شوند اما شدت آنها هميشه يکسان نيست . گاهي بيماران هر دو نوع درد را تجربه  مي کنند –  يک درد خفيف و مزمن که مي تواند  تحت کنترل باشد و مي تواند همراه با درد شديد و حادي باشد که در طي درمان اتفاق مي افتد . بعضي از اشکال درد را مي توان بدون نياز به داروهايي که بيماران ترجيح مي دهند ، درمان کرد . و اين به علت عوارضي است که مي تواند در اثر داروهاي ضد درد ايجاد  شود .  و  بقيه نياز  به  مسکن هاي  با  قدرت هاي  متفاوت دارند.

درمان غير طبي درد : آيا هرگز بريدگي يا ضربه اي داشته ايد که تا قبل از اينکه شما جريان خون از محل صدمه را ببينيد، دردي ايجاد نکرده باشد؟ اين حالت غير معمول نيست. هيچ پايه ی فيزيولوژيک براي آن وجود ندارد . صدمه يا بيماري شما خيلي بدتر از يک دقيقه پيش نيست اما لحظه اي که شما به آن نگاه   مي کنيد، به نظر صدها برابر بدتر مي رسد . توجه به درد باعث اين حس مي شود که صدمه شديدتر است . روش هاي قطع درد شامل تفکر ( در سئوال 91 شرح داده شده است ) و هيپنوتيزم  همه باعث مي شود که درک بيمار از درد ، به احساس رهايي از درد تبديل شود – اگر چه عامل فيزيکي که باعث درد شده است، هنوز وجود دارد و فعال است اما اگر بيمار واقعاً درد را احساس نکند اين مهم نيست . بيشتر اين روشها يا از طريق فکر کردن به خود يا توسط يک درمانگر اعمال مي شوند . در بعضي موارد ماشين هاي بيوفيزيک، که ضربان قلب و تعداد تنفس را نشان  مي دهند ، براي آموزش مردم جهت تمرکز براي تنفس و ضربان قلب مورد استفاده قرار گرفته اند و اين باعث تقويت تمرکز و سبک سازي مي شود . هيپنوزيس يک مرحله از تمرکز شديد ، درست در مرز خواب و بيداري است که توسط فرد ديگري انجام  ميشود . يک فرد هيپنوتيزم شده خيلي پيشنهادات را مي پذيرد وکسي که هيپنوتيزم انجام مي دهد، مي تواند بگويد که ديگر درد وجود ندارد و بنابراين درد بطور مؤثر، متوقف شود يا حداقل احساس درد کاهش يابد .

ساير روش هاي غير طبي روي بعضي از فاکتورهاي فيزيکي درد تأثير دارند . براي مثال گرما درماني و سرما درماني با استفاده از قرار دادن کيف گرم يا سرد بر روي موضع درد از طريق توليد امواج عصبي که پيامي به غير از احساس درد به مغز مخابره مي کنند، باعث تسکين درد مي شود. به خصوص وقتي که ورم يا کشيدگي عضلاني دراطراف محل درد رخ دهد ، اين درمان ها مي تواندبعضي از علل ثانوية درد را با رهايي بيمار از علائم مشخص سازد .همچنين ماساژ يا درمان هاي  شياتسو shiatsu  مي تواند باعث رهايي از گرفتگي و انقباضات عضلاني و بهبود کشش عضلاني شود . ساير   درمان ها شامل طب سوزني ، در سئوال 66 شرح داده  شده است ، همچنين تحريک عصبي از طريق پوست (TENS) است . TENS روشي است که در آن در محل درد يک جريان الکتريکي خفيف به پوست منتقل مي شود . جريان يک حس خوشايند را ايجاد مي کند و بعضي از انواع درد را تسکين  مي بخشد . درمان فيزيکي به خصوص در بازو و شانه در نزديک محل ماستکتومي مفيد است و به بازگشت عملکرد  و بهبود قابليت تحرک کمک مي کند و گاهي مي تواند همراه با تکنيک هاي تعيين وضعيت براي  رهايي از فشار روي نواحي دردناک بدن و بهبود جريان  خون مؤثر باشد .

روش طبي درمان درد : براي تسکين درد خفيف ، اولين انتخاب معمولاً داروهايي  است که شما مي توانيد در کشوي داروها پيدا کنيد مثل استامينوفن (Tylenol ) و تعدادي از داروهایي که به طور وسيعي در دسترس هستند .

داروهاي غير استروئيدي ضد التهاب (NSAIDs) : شامل آسپرين ، ايبوبروفن ، ناپروکس سديم و ساير داروهاي مشابه است که مي توان با يا بدون نسخه دريافت کرد.

حتي اگر شما قبلاً با اين داروها آشنا شده ايد ، بايد قبل از مصرف آنها با پزشك خود مشورت كنيد و به خصوص مواظب باشيد كه بيش از حداكثر دوز مجاز روزانه كه در برچسب دارو آمده است ، از آنها مصرف نكنيد مگر اينكه با پزشك خود مشورت كرده باشيد . دليل اين موضوع ساده است : اگر چه آنها براي استفاده ی عمومي و بدون نسخه بي ضرر هستند اما حتي چنين داروهاي ضد درد بي ضرري مثل استامينوفن ، اگر به مقدار زياد و به مدت طولاني مورد استفاده قرار گيرند ، مي توانند عوارض جدي ايجاد كنند .

دردهاي شديد تر معمولاً به داروهاي قويتري كه فقط با نسخه در دسترس قرار مي گيرند ، نياز دارند اين داروها معمولاً پودر هستند ، مخدرها داروهايي هستند كه از مرفين  و  تركيبات  شيميايي  مشابه  مشتق  مي شوند  و فقط با نسخه در  دسترس قرار  مي گيرند زيرا تمام مشتقات افيون موادي هستند كه تحت كنترل تجويز مي شوند و مصرف آنها تحت نظر سازمان غذا و دارو (FDA) قرار دارد .

بعضي از مخدرهاي ضعيف تر شامل كدئين و هيدروكودون اغلب با استامينوفن يا داروهاي ضد  التهابي غير استروئيدي  (NSAIDs) ، و تركيبات قويتر مثل مرفين، هيدرو مرفون،  اُكسي كُدون ، فنتانيل ، متادون ولورفانول مخلوط مي شوند و ممكن است عوارضي ايجاد كنند كه دوز دارويي را كه مي توان تجويز كرد ، محدود كند .

ساير روشهاي درماني :درد موضعي كه به درمان دارويي پاسخ نمي دهد را گاهي مي توان با يك ضد درد موضعي درمان كرد كه اغلب همراه با يك استروئيد است و اغلب براي از بين بردن درد به داخل عصب يا ريشة عصبي يا فضاي نخاعي تزريق مي شود . در ساير موارد انتخاب شده مي توان اعصاب را به كمك جراحي قطع كرد ، تا درد متوقف شود – در شرايطي كه نمي توان عصب را قطع كرد ، مي توان با تزريق مخدرها به داخل فضاهاي بين مهره اي از طريق پمپ ، دارو را به مقدار ثابت ومداوم تزريق كرد .

شبكه بين المللي سرطان با همكاري انجمن سرطان امريكا بروشوري درمورد تسكين درد در بيماران سرطاني ارائه داده است كه مي توان آن را به شكل چاپ شده يا از طريق الكترونيكي بدست آورد ( به ضميمه مراجعه كنيد ) . در آن بروشور آنها پيشنهاد مي كنند كه بيماران با پزشك خود در مورد رهايي از درد با استفاده از سئوالاتي كه در جدول 7 آمده است ، صحبت كنند . اين راهها همچنين از طريق انجن سرطان امريكا در دسترس است و بخشي از « راهنماي انجمن سرطان آمريكا براي كنترل درد : روشهاي قدرتمند براي غلبه بر درد سرطان » مي باشد .

( براي تماس با انجمن سرطان امريكا ACS contact information ضميمه را ببينيد . )

جدول 7 – سوالاتي كه بايد از پزشك خود در مورد كنترل درد بپرسيد ؟

• چه كاري مي شود براي تسكين درد من انجام داد ؟
• اگر داروها مؤثر نباشند ، چه مي توانيم بكنيم ؟
• من براي تسكين درد چه راههاي ديگري در دسترس دارم ؟
• آيا داروهاي ضد درد عارضه دارند ؟
• در برخورد با عوارض چه مي توان كرد ؟
• آيا درمان، فعاليت هاي مرا محدود خواهد كرد ( مثل كار كردن و رانندگي و غيره )؟

89 – اگر دوز داروهايي كه براي تسكين درد استفاده مي كنم كافي نباشد چه اتفاقي خواهد افتاد ؟ آيا داروهاي ضد درد اعتياد آور هستند ؟

در صورت درمان مناسب بيشتر درد ناشي از سرطان را مي توان بهبود بخشيد اما به علت تعدادي از خرافه ها و ترس ها كه در مورد برخورد با درد وجود دارد ، بعضي از بيماران به سطحي از آسودگي از درد كه نياز دارند ، نخواهند رسيد . براي مثال بعضي از بيماران از اين مي ترسند كه عوارض جانبي داروهاي ضد درد برايشان ناراحتي ديگري ايجاد كند . داروهاي ضد درد و مخدر داراي عوارضي هستند ـ كه اغلب شامل يبوست وگاهي تهوع است ـ  اما اين عوارض را مي توان اغلب با تنظيم رژيم مانند افزايش فيبر و مايعات درمان كرد . بقيه بيماران احساس مي كنند كه « رنج بردن در سكوت » نشان دهنده قدرت آنهاست ، بنابراين با پزشك يا پرستار خود تماس نمي گيرند تا احساس درد خود را به آنها اطلاع دهند . از طرف ديگر ، ديگران احساس مي كنند،كه گفتن احساس درد به پزشك يا پرستارناگواراست ونمي خواهند باري براي سرپرستار بيمارستان باشند . اما سودي از رنج بردن شما براي شما يا ديگران بدست نمي آيد . در حقيقت همانگونه كه در سئوال 88 در بالا متوجه شده ايد، تجارب منفي مانند درد مي تواند سيستم ايمني شما را سركوب كند ، بنابراين فقط باعث كاهش سلاح هاي شما در جنگ با سرطان مي شود . درد همچنين مانع فعاليت هايي مي شود كه هنوز قادر به انجام آنها هستيد، مانند لذت بردن شما از خانواده تان و از زندگي روزمره .اگر شما به پزشكان و پرستاران خود در مورد درد بگوئيد - شما يك شاكي نيستيد – شما به سادگي با آنها ارتباط برقرار كرده ايد و اطلاعاتي را كه لازم است آنها بدانند، تا بتوانند بطور مؤثر شما را درمان كنند ، در اختيار قرار داده ايد . اگر  شما  در مورد دردتان به آنها نگوئيدآنها نمي توانند به شما كمك كنند . بنابراين درمورد گفتن مشكلات و نظرات خود خجالتي نباشيد .

ترس از اعتياد توسط بيمار و به ميزان كمتر توسط پزشك يا پرستار ، گاهي باعث مي شود كه بيماران دوز پائين تري از داروهاي مخدر كه براي رهايي كامل بيمار از درد ضروري است ، دريافت كنند . اين ترس ها قابل درك است . تمام اين داروها از ترياك ، كه خودش بسيار اعتياد آور است، گرفته شده اند . هنوز ترس از اعتياد خيلي اغراق مي شود و  اين نشانه درك غلط  از اين موضوع است كه چگونه يك دارو مي تواند اعتياد آور باشد . بخشي از اين درك غلط از اشتباه بين اعتياد و افزايش تحمل دارو ناشی می شود .تحمل دارو حالتي است كه درآن سطح كافي از دارو ديگر دردي را كه توسط بيمار احساس مي شود مرتفع نمي كند تحمل دارو يك حالت شايع است كه با خيلي از انواع داروها رخ مي دهد ، نه فقط داروهاي ضد درد . تحمل دارو به اين معني است كه يا پاسخ بدن شما به دارو به اندازه اي كه در ابتدا قوي بود، قوي نيست يا اينكه فاكتورهايي كه باعث ايجاد درد مي شوند با سرعت بيشتري در حال رشد هستند و باعث سطح بالاتري از درد مي شوند ،‌ كه مقدار فعلي دارو نمي تواند روي آن مؤثر باشد . در   هر حال شما به يك دوز بالاتر يا به يك داروي ديگر نياز داريداما اگر چنين اتفاقي بيفتد ، شما به دارو معتاد نشده ايد .

اعتياد واقعي به دارو يك حالت ديگر است . يك فرد يا ممكن است بطور فيزيولوژيك معتاد شود ( يك تغيير متابوليك در بدن رخ مي دهد ) و يا از نظر رواني معتاد شود ( فرد نسبت به احساس اثر دارو روي بدنش وسواس دارد ) . اعتياد فيزيولوژيك وقتي بروز مي كند كه سيستم هاي بدن وجود دارو را به عنوان يك جزء طبيعي و ضروري قبول مي كنند ،بنابراين نبودن داروعلايمي مانند اشتياق نسبت به دارو ، لرزش ، استرس و درد ـ  علايمي كه شبيه عدم تعادل متابوليك واقعي است  ايجاد مي كند . اعتياد فيزيولوژيك به دو دليل هرگز با داروهاي لازم براي سرطان ايجاد نمي شود : اول اينكه نياز شما براي داروهاي ضد درد معمولاً يك  مسئله مداوم نيست ( به زير بخش پايان زندگي ، ادارة درد رجوع كنيد . ) و دوم اينكه داروها در موارد حملات غير عادي دردي كه بدن نمي تواند با آن كنار بيايد وآن را به عنوان يك جزء ضروري متابوليك بپذيرد ،استفاده مي شوند . اين به اين معني نيست كه وقتي كه درمان شما براي سرطان پايان يافت شما فوراً به وضعيت متابوليك نرمال باز مي گرديد – شما بايد داروي ضد درد خود را به تدريج كاهش دهيد ، زيرا بعضي از عوامل ايجاد درد تا مدتي پس از درمان ادامه دارند – اما اين به اين معني است كه داروها جزئي دايم از فيزيولوژي نرمال بدن شما نخواهند شد. همچنين اعتياد فيزيولوژيك به داروهاي سرطاني ، غير شايع است ،  بطور  ساده  به اين  علت كه  محركي  كه  باعث مي شود كه شما داروي ضد درد استفاده كنيد از    بين مي رود . افراد با اعتياد فيزيولوژيك عموماً مي خواهندكه احساساتي را كه در اثر مصرف دارو ايجادمي شود، تجربه كنند . آنها به رهايي از درد توجه ندارندآنها به دنبال احساس « در اوج بودن » هستند آنها افرادي هستند كه بايد در مورد مصرف داروهاي ضد درد محتاط باشند ، به خصوصي افرادي كه در حال بهبود از اعتياد قبلي خود ناشي از تجويز دارو يا مصرف غير قانوني دارو هستند . بنابراين در اين موارد با پزشك خود مشورت كنيد .

90 – براي كنار امدن با از دست دادن مويم چه كار مي توانم بكنم ؟

اينكه هر فردي در رابطه با اين مشكل چه مي تواند بكند موضوعي است كه به رفتار هر فرد بستگي دارد . اما راههاي متعددي براي كنار آمدن با مشكلات عاطفي  ريزش مو وجود دارد . براي مثال شما مي توانيد قبل از شروع شيمي درماني خود را با كوتاه كردن موها آماده كنيد . خيلي از خانم ها كلاه گيس هايي تهيه مي كنند كه به جاي موي طبيعي در مدت شيمي درماني از آن استفاده مي كنند زيرا اين مهم است كه وقتي از دست رفتن موها شروع مي شود هر چه زودتر از كلاه گيسي كه  به شما بيايد استفاده كنيد . بعضي مؤسسات بيمه هزينه هاي كلاه گيس براي بيماران سرطاني را تقبل مي كنند ، بنابراين كنترل كنيد كه پوشش بيمه اي شما از چه نوع است . همچنين انجمن محلي سرطان آمريكا مي تواند ليستي از فروشگاههايي كه كلاه گيس و ساير وسايل كمك آرايشي را مي فروشند ، تهيه كند ، يا مجموعه اي از كلاه گيس هايي را كه بطور رايگان در اختيار بيماران سرطاني قرار مي گيرد ، در اختيار شما قرار دهد .

 اگر كلاه گيس به شما نمي آيد ، بعضي از گروههاي حمايتي سرطان مدلهايي از روشهاي مختلف تراشيدن سر به جاي كلاه گيس در اختيار شما قرار مي دهند . علاقه خاص اين است كه« ظاهر خوب داشته باش تا احساس بهتري داشته باشي » و اين برنامه اي است كه باني و حامي آن انجمن سرطان آمريكا و دو گروه تجارتي زيبايي، انجمن شيمي درماني بين المللي و انجمن زيبايي و آرايش و بوي خوش است . اين برنامه شامل فراهم كردن سمينارهايي براي آرايشگران در جهت راهنمايي بيماران سرطاني در رابطه با كنار آمدن با ريزش موي خود و ساير عوارض جانبي ناشي از درمان ، كه روي ظاهر آنها تأثير مي گذارد، مي باشد . اطلاعات بيشتر در اين زمينه و برنامه هاي    مشابه در ضميمه آمده است .

91- آيا تفكر و تصور هدايت شده واقعاً به پيشگيري از عود كمك مي كند ؟

دلايل عود سرطان به خوبي شناخته نشده است ، بنابراين مشكل است كه مشخص كنيم كه چه چيزي مي تواند مانع عود سرطان شود .همچنين درجه واقعي قدرت ذهن انسان براي كمك به بهبود يا پيشگيري از بيماري مشخص نيست . همچنان كه در بحث هاي قبلي اين تكنيك ها آمده است ، يك سود قطعي از استفاده از روشهاي فكري – بدني – روحاني در تقويت سيستم ايمني در مقابل بيماري وجود دارد . مورد شك است كه شما قطعاً بتوانيد با استفاده از تمركز و تفكر هدايت شده مانع  عود شويد . راهي وجود ندارد که مشخص شود كه اگر شما تمركز نكنيد دچار عود مي شويد ، اما تمركز باعث افزايش شانس اجتناب از يك سيكل سرطان مي شود و حتي اگر شما اين روشها را به كار ببنديد و سرطان عود كند، شانس خوبي خواهيد داشت و از نظر فكري و روحاني سالمتر خواهيد بود وبيشتر مستعد شكست دادن عود خواهيد بود . بنابراين واقعاً چيزي را از دست نمي دهيد وبا انجام اين تمرينات چيزهاي زيادي به دست خواهيد آورد ـ  عود يا عدم عود ـ  شما از انجام اينروشها سود خواهيد برد .

92- كجا  درماني كه  نقش يك  روش  مقدس  در درمان من داشته باشد را پيداكنم ؟ 

 مؤسسات بين المللي سلامت براي طب كار تكميلي و جايگزين National Center for  Complementary and  Alternative  Medicine (NCCAM ) هنوز يك منشأ يافتن روشهاي معتبر سلامتي است . يك خانة اطلاعات در زمينة طب تكميلي و درمان جايگزيني وجود دارد ( به ضميمه رجوع كنيد ) . كتابهاي تلفن معمولاً نام  مراكز بهداشت holistic  را تحت عنوان  « درمان كنندگان مقدس » “Holistic Practitioners”  مي آورند .اما در مورد پيدا كردن چنين مراكزي دقت كنيد و در مورد محلي كه مراجعه مي كنيد تحقيق كنيد و با پزشك و بيماراني كه تحت اين درمان هستند و اينكه چگونه درمان مي شوند ، صحبت كنيد و مطمئن شويد كه هر درمانگر مقدسي كه انتخاب مي كنيد ، قادر است كه با تيم پزشكي شما كار كند و به اين كار اشتياق دارد . پزشكان خود شما ممكن است چنين درمانگراني را بشناسند . آنها قبلاً با اين افراد كار كرده اند و توصيه هايي در اين زمينه مي توانند داشته باشند و يا مي توانند شما را به آنها ارجاع دهند .

93 – آيا گروههاي حمايتي سرطان پستان واقعاً كمك مي كنند ؟ آيا بحث با آنها افسردگي آور نيست ؟

   بحث در مورد سرطان به اندازة مواجهه ی با آن  به تنهايي ، در انزواوترس، افسرده کننده نيست . دقيقاً به اين دليل است که گروههاي حمايتي کمک مي کنند : آنها مسير زندگي با سرطان را روشن مي کنند، آنها به اعضاء خود کمک مي کنند ، که احساس همراه بودن با تشخيص سرطان را بيان کنند و به هرکس که درگروه است ، شانس آموختن و يادگيري از تجارب ديگران را مي دهند . چيزي که يک بيمار سرطاني بيش از هر چيز نياز دارد ، حمايت عاطفي  است . درمان سرطان و بهبود آن مي تواند يک مسير طولاني، مشکل و همراه با تخلية عاطفي داشته باشد و خانواده و دوستان مي توانند کمک کننده باشند، اما اگر خود آنان مبتلا نشده باشند ، نمي توانند واقعاً درک کنند که عمل شدن ، راديوتراپي ، شيمي درماني شدن يا هر ترکيبي از اين سه يعني چه . زناني که در يک گروه حمايتي سرطان هستند مي دانند ، آنهادر گروه بوده اند و واقعاً تأکيد دارند .

براي يک فردبرون گرا خيلي خوب است در اتاق پراز افراد غريبه بچرخد و در مورد اين که پس از برداشتن پستانش چه احساسي دارد ، صحبت کند . اما اگر شما يک فرد درون گرا باشيد ، چه اتقاقي مي افتد ؟ جواب اين سؤال ساده است .  شما احتياج به صحبت کردن نداريد ، شما مي توانيد با گوش دادن همان قدر بياموزيد و اگر مي ببينيد که از خانم هايي که درگروهتان هستند مراقبت  نمي کنيد ، گروه ديگري را امتحان کنيد . وقتي که احساس مي کنيد با خانم هايي که در گروه حمايتي شما هستند، نزديک وراحت هستيد شما احساس خواهرانه و مشوق پيدا مي کنيد و اين ها عواملي هستند که ممکن است در اين نقطه از زندگي شما ، به مدت کوتاهي جانشين شوند . بله در ابتدا ممکن است صحبت کردن در مورد چيزهايي که به طرف آن مي رويد، آزار دهنده باشد اما هرچه بيشتر صحبت مي کنيد، تخريب آن کمتر است و مشکل کوچکتر مي شود .

شما معمولاً  گروههاي  حمايتي را در بيمارستان يا مرکز سرطاني که در آن درمان مي شويد ، مي توانيد پيدا کند و يا مي توانيد با قسمت علمي انجمن سرطان آمريکا تماس حاصل کنيد (به ضميمه نگاه کنيد ).

94- آيا مي توانم با داشتن يک استراحت طولاني جراحي را به تعويق بيندازم ؟

شما ممکن است درمورد دکتر جري نيل سن شنيده باشيد او خانم دکتري است که داوطلب سرپرستي بخشي از گروه حمايتي صندوق علمي بين المللي آنتراکتيک بود . و وقتي که در آنجا اين سمت را داشت يک سرطان مهاجم را درخودش تشخيص داد . نکته حزن انگيز اين شرايط اين بود که دکتر نيل سن از درمان مجزا شد و امکان پيدا کردن جايي که بتواند در آنجا جراحي و راديوتراپي شود به علت شرايط سخت آنتراکتيک محدود بود . ريسک زندگي او آنقدر زياد بود که يک گروه نجات فرستاده  شد تا علي رغم خطرات پرواز به آنتراکتيک در طي زمستان ، اورا نجات دهند . اين کوشش به يک دليل ساده تقبل شد  : وقتي که سرطان مشخص شد ديگر صبر کردن به ندرت يک ايدة خوب است . مدتي که بدون درمان سپري مي شود زماني است که سرطان رشد مي کند وگسترش مي يابد . اگر سرطان شما پيشرفته يا مهاجم است هر چه زودتر درمان را شروع کنيد و هر تفکر در مورد استراحت طولاني بايد کنار گذاشته شود . اگر شما در ليست ذخيرة بليت هواپيما هستيد ، احتمالاً اگر توضيح دهيد که يک اوژانس طبي پيش آمده است (نامه اي از پزشک خود ببريد ) ، احتمالاً مي توانيد پول خود را پس بگيريد . حتي اگر نتوانيد پول خود را پس بگيريد ، شما نبايد به مسافرت برويد . سلامتي مهم تر از هر مقدار پول است . کشتي مديترانه اگر روان است ، به اين معني است که شما از آن باز     مي گرديد تا با يک استراتژي درماني مشکل تر و شايد مرگ، مقابله کنيد . از طرف ديگر اگرسرطان شما کوچک و غير  مهاجم است و شما مقدمات يک مسافرت طولاني را که سالها منتظر آن بوده ايد ، فراهم کرده ايد ، ممکن است مسافرت شما امکان پذير باشد.اگرچه يک مسافرت بيش از دو هفته رابايد کوتاه کرد . اين سؤال را با پزشک خود مطرح کنيد تا مشخص کنيد که درمورد به تأخير انداختن جراحي چه نظري دارد . اگر شواهدي وجود داردکه سرطان ممکن است در درون شما منتشر شود ، ممکن است نتوانيد به مسافرت برويد . اما اگر تشخيص شما مراحل اوليه سرطان است سرطان داکتال اينسايتوياسرطان لبولر اينسايتو  DCIS   یا LCIS  - احتمال دارد که پزشک شما با تأخير در درمان موافقت کند .

95 – من نمي توانم دارويي را که براي شيمي درماني لازم است تهيه کنم آيا ميتوانم از نصف مقدار لازم استفاده کنم ؟ اگر بيمه نباشم از کجا مي توانم براي مقابله با هزينه ي دارو کمک بخواهم ؟

هرگز نبايد مقدار دارويي را که توسط پزشک شما تجويز شده است ، تغيير داد . اين مقدار دارو به دليلي تجويز شده است و دقيقاً بايد اجرا شود اگر شما در مورد پرداخت هزينه داروي خود مشکل داريد ، بايد مطمئن شويد که پزشک شرايط شما را مي داند. در اين صورت او ممکن است ، بتواند يک داروي ژنريک را جايگزين آن کند يا بتواند براي پيدا کردن يک کمک براي شما مفید  باشد . اگر مشکل مربوط به محدوديت سود بيمه است با بيمه گر خود چک کنيد که آيا درموارد « بيماري مهلک »  مي توان از صندوق هاي ديگر کمک اضافه براي داروهاي شيمي درماني دريافت کرد. در بيمارستان ها و درمانگاهها مددکاراني وجود دارند که مي توانند  به شما کمک کنند . اگر شما تحت پوشش بيمه نيستيد ، برنامه هاي دولتي ، سودهاي از کارافتادگي ، سرويس هايي که توسط ارگانهاي داوطلب فراهم مي شوند و موارد ديگري که تعداد آنها بسيار زياد است ، براي کمک وجود دارند .

انجمن سرطان آمريکا توصيه هایي به بيماران در مورد کنار آمدن با بيمه دارد :

• با برنامه و قید وشرط های سازمان بیمه خود آشنا شویداگر فکر می کنید که ممکن است بیمة دیگری نیاز داشته باشید از ادارة بیمة خود سوال کنید که آیا این چنین بیمه ای وجود دارد.
• تمام هزینه های درمانی را ، حتی وقتی که در مورد پوشش بیمة خود مطمئن نیستند ، درخواست کنید.
• مدارک دقیق و کامل از مبالغی را که پرداخته اید، نگه دارید .
• کپی از تمام اوراق مربوطه به ادعاهای خود،مانند نامه های فردی طبی ، صورت حساب ها، رسید ها و ارتباطات  با سازمان های بیمه گر را داشته  باشید .
• اگر دارایی شما محدوداست از یک مددکار کمک بگیرید . اغلب شرکت ها یا بیمارستان ها ، در صورتی که آنها را از شرایط خود آگاه کنید ، برای تهیة صورت حساب قابل قبول ، با شما همکاری می کنند .
• صورت حسابهای خود را وقتی که دریافت می کنید ، ارائه دهید .اگر نتوانید از عهدة صورت حسابها برآئید، کمک بخواهید. با سازمان های حمایتی محلی مانندانجمن سرطان آمریکا یا آژانس های دولتی محل خود برای حمایت بیشتر، تماس بگیرید .
• اجازه ندهید که بیمه ی پزشکی شما تمام شود و مبالغ بیمه را بطور کامل و سر وقت بپردازید . چون بیمه مجدد اغلب مشکل است.

اين توصيه ها حتي در صورتي که بيمه نيستيد، با ارزش است . هر چه بهتر مدارک خود را نگه داريد ، احتمال اين که بتوانيد از بيمه دولتي يا آژانس هاي خصوصي استفاده کنيد،  بيشتر است .

حمايت دولت

 برنامه هاي متعدد دولتي براي کمک به هزينه هاي پزشکی وجود دارند . اگر درآمد شما پايين است ، ممکن است شما الزام به استفاده از کمک هاي طبي داشته باشيد . ادارة حمايت هاي طبي مي تواند به شما بگويد که آيا شما مي توانيد از حمايت طبي استفاده کنيد و دراين صورت مي تواند حداقل بخشي از هزينة درمان را تأمين کند . هم چنين هر يک از ايالات براي افرادي که داراي در آمدي کمتر از حد مشخصی باشند، برنامه هاي حمايتي طبي خاص فرد را دارند .  شما مي توانيد در اين موارد از مددکار يا صندق دار بيمارستان اطلاعات بگيريد . هم چنين بيمارستان و کلينيک هاي خاصي وجود دارند که از حکومت مرکزي تحت برنامة Hill – Burton بودجه دريافت مي کنند و اين باعث ايجاد تسهيلات سرويس هاي رايگان يا کم هزينه مي شود . از راهنماي  خود سؤال کنيد که آيا شما در محدودة اين تسهيلات قرار مي گيريد و مي توانيد از اين کمکها استفاده کنيد . ماهيت اين کمک ها اغلب متفاوت است . بنابراين با ادارة Veterans  Affairs دراين مورد که چه کمکي مي توانيد از آنها بخواهيد ، تماس حاصل کنيد .

 اگر قادر به کار کردن نيستيد ، ببينيد که آيا مي توانيد از بيمة از کار افتادگي  يا از طريق بيمة از کارافتادگي طولاني مدت يا از طريق بيمة اجتماعي – کمک بگيريد . بيمة اجتماعي قادر خواهد بود که به شما بگويد که آيا شما در محدودة کمک قرار داريد : و اگر بار اول شما را رد کرد ، دوباره امتحان کنيد ، زيرا غير معمول نيست  که در مواردي پس از درخواست مجدد ، درخواست آن فرد پذيرفته شود . استفاده ازمزاياي اين بيمه 6 ماه پس از تعيين از کار افتادگي شروع مي شود . بنابراين قبل از اينکه کار کردن را کنار بگذاريد ، مطمئن شويد که از کار افتادگي شما با ارائه جزئيات ارائه شده توسط پزشک شما، تأييد شده است . شما هم چنين ممکن است بتوانيد از بيمه حمايتي supplemental  security درموارد زير حقوق دريافت کنيد : الف – اگر حقوق شما قبل از اينکه از کار افتاده شويد ، خيلي پايين بوده است .     ب – اگر بالاي 65 سال داريد . ج – اگر نابينا هستيد . SSI  از يک ايالت به ايالت ديگر متفاوت است ، اما حتي يک کمک کوچک به درآمد ماهانة شما ، مي تواند کمکي در پرداخت هزينة درمان باشد .

حمايت خصوصي

خيلي از سازمان هاي خصوصي حمايت هاي مالي و سرويس هايي براي بيماران سرطاني و خانواده ي آنها دارند . يک منبع کمک که مي تواند شما را متعجب کند: شرکت هاي دارويي که اين داروهاي گران قيمت را توليد مي کنند ، گاهي به بيماراني که نمي توانند هزينه ي نسخه ي خود را بپردازند ، کمک مالي مي کنند . با پزشک خود يا شرکت هاي دارويي ، براي يافتن اين که آيا برنامه اي براي شما دارند ،اين مورد را پيگيري کنيد . صندوق هاي خصوصي  و مذهبي و ارگانهاي مشابه کمک ها  وسرويس هاي مالي را فراهم مي کنند ، انجمن سرطان آمريکا و مواردي که در ضميمه ليست شده است ، يکي از آنهاست . سايرين ـ  راه متّحد،The salvation Army  ، سرويس هاي مذهبي  اجتماعي با اسامي خاص  ـ را مي توان در کتاب تلفن تحت نام «سرويس هاي اجتماعي » پيدا کرد . اگر شما عضوي ازيکي از اين اتحاديه ها هستيد،با بخش محلي خود تماس حاصل کنيد و بپرسيد ، آيا آنها  منبعي که بتوانيد از آن تقاضاي کمک کنيد ، دارند .

هر راهي را که انتخاب مي کنيد ، به خاطر داشته باشيد که درمان سرطان شما مهم ترين چيزاست . به علت محدوديت مالي ، خود را از داروهاي خود محروم نکنيد و به جاي آن به دنبال منابع ديگري براي کمک در پرداخت صورت حسابها باشيد . شما ممکن است از مدت زمانی که فردي براي جست وجوي آن مي گذارد ومقداري  که بدست مي آورد، متعجب شويد . 

96-آيا مي توانم چيزي براي تهوع ناشي از شيمي درماني مصرف کنم ؟ آيا ماري جوآنا به آسايش من کمک مي کند ؟

مصرف طبي ماري جوآنا مورد اختلاف نظر است . اما به يک نکته منتهي مي شود : آيا اين داروهاي غير قانوني بايد براي رهايي از درد و تهوع ، در دسترس بيماران سرطاني قرار گيرند ؟ مدافعان قانوني کردن برای مقاصد طبي ادعا مي کنند ماري جوآنا يا  " pot"بر داروهاي سنتي در بهبود اين علايم ارجح است .بيشتر مطالعات در مورد جزء فعال ماري جوآنا ، يک مادة شيميايي به به نام THC ، نشان  مي دهد که اگر به صورت خالص تجويز شود ، آسايشي بيش از داروهاي مجاز ايجاد نمي کند . کشيدن پات هم  چنين باعث بروز تمام عوارض ناشي از کشيدن چيزهاي ديگر مي شود – شما در حال استنشاق و کشيدن ماده اي به داخل ريه ها هستيد ، که هرگز براي شما مفيد نيست و مي تواند باعث عوارض جدي در  سلامت شما و جنگ بر عليه سرطان شود . توجه کنيد که علي رغم اينکه چرا آن را متوقف مي کنيد ، داشتن ماري جوآنا هنوز يک جرم است که به خاطر آن ممکن است به زندان برويد و ريسک مصرف آن به سود نامعلوم آن نمي ارزد .

تهوع ناشي از شيمي درماني با تغذيه و استفاده از داروهاي مجاز قابل درمان است  (سئوال 59 را ببينيد ) . با پزشک و متخصص تغذيه خود صحبت کنيد و براي کنترل تهوع کمک بخواهيد .

97- بيماري من از طريق مديکيد Medicaid تشخيص داده شده آيا مديکيد درمان مرا نيز پوشش خواهد داد ؟

پيشگيري از سرطان پستان و دهانة رحم و درمان ACT در کنگرة سال 2000 مطرح شد و سرويس هايي براي پي گيري درمان از طريق Medicaid در ايالات ايجاد شد . حداقل 20 ايالت اين برنامه را امضاء کردند و انتظار مي رود که تعداد بيشتري آن را دنبال کنند . براي اينکه خانمي واجد شرايط براي Medicaid باشد، بايد از طريق برنامه ملي تشخيص زودرس سرطان پستان و دهانة رحم (NBCCEDP ) غربالگري شده باشد و سرطان پستان يا دهانة رحم در او تشخيص داده شده باشد ، شامل حالات پيش سرطاني ، زير 65 سال باشد و بيمه نداشته باشد و از جهات ديگر واجد شرايط Medicaid نباشد . با ادارة سلامت ايالت خود موضوع را چک کنيد تا مشخص شود که آيا شرايط شما در اين تعريف قرار مي گيرد .

98 – وقتي که همه چيز شکست خورد ، چگونه خود و خانواده ام را براي مرگ خود آماده سازم ؟

تعداد بسيار کمي از مردم به اين فکر مي کنند که اگر سرطان بر آنها پيروز شود، چه اتفاقي مي افتد . با وجود دانستن اينکه سرطان پستان يکي از قاتلين رده اول زنان بالاي چهل سال است ،اما بيشتر مردم ترجيح  مي دهند که به جاي آن روي درمان تمرکز داشته باشند که این يک موضوع قابل درک است که بايد تشويق شود . بيماران سرطاني با گذشت زمان و پيشرفت سرطان ، به نقطه اي مي رسند که شروع به فکر کردن به اين موضوع مي کنند که اگر درجنگ شکست بخورند ، مي خواهند چه اتفاقي بيفتد . انديشه کردن  به مرگ خودتان بسيار مشکل خواهد بود ، اما انجام اين کار قبل از رسيدن به پايان ، کارها را براي شما و خانواده تان آسان مي کند . هر کسي آرزو مي کند که هرگز به زودي به چنين تمهيداتي نياز نداشته باشد – اما اگر شما ( در حالي که هنوز احساس نسبتاً خوبي داريد ) جلوتر از زمان کار کنيد، با وجود دانستن اينکه اين اجزاء در صورتي که ضروري باشند ، در محل خود قرار خواهند گرفت ، تمرکز روي سلامتي خود برایتان آسانتر خواهد بود .  مثل تنظیم جزئيات وصيت نامه ، طراحی برگه ای که به فرد دیگری اجازه می دهد که در مسائل مالی شما تصمیم بگیرد ، تاکید بر اینکه اگر احتیاج به احیائ قلبی ریوی داشته باشید ، این کار انجام نگیرد ( DNR ) و برنامه ریزی مراسم تدفین و موضوعات عملی مشابه . مراحل متعددي وجود دارند که شما مي توانيد براي رسيدن به اين موضوع طي کنيد .

به طرف پذيرش برويد . حتي پس از يک بيماري طولاني و سخت ، پذيرش اينکه شما داريد در عرض چند ماه يا چند هفته ي آينده به طرف مرگ مي رويد، بسيار مشکل است . آماده کردن خود براي مرگ ، يک مرحلة اصلي عاطفي و روحاني است . بنابراين از يک کشيش ، مددکار اجتماعي يا روانپزشک کمک بخواهيد . اگر کشيش يا مشاوري که با او راحت باشيد ، نداريد ،‌بيشتر مراکز سرطان يا بخش هاي انکولوژي مشاوري در اين زمينه دارند ، پس از مزاياي اين سرويس ها استفاده کنيد ، اما هر قدر را که نياز داريد براي خود بگذاريد – اگر شما مي توانيد براي خود احساس آرامش پيدا کنيد،اين همچنين به خانوادة شما کمک خواهد کرد که با مرگ شما کنار بيايند . سوا کردن اين  قطعه از آرامش وپذيرش  مي تواند  به شما  کمک کند که طولاني تر از آن چيزي که پيش بيني شده ، زنده بمانيد. اين ناشناخته نيست ، که مردمي که تصور مي شد که فقط چند ماه زنده بمانند، ماهها و حتي سالها پس از فراهم کردن تدارکات « نهايي » براي مرگ، زنده ماندند .

در اين زمان خيلي از مردم در مي يابند که فکرکردن و صحبت کردن در اين مورد سخت است .

شما بايد در مورد تدارکات نهایی برای مرگ با خانواده و دوستان وتيم مراقبت خود صحبت کنيد. عزيزان شما ممکن است ، در مقابل بحث کردن در اين مورد ، مقاومت کنند . اما استوار باشيد يا از مشاوري که مي تواند آنها را به اين مصاحبة دردناک هدايت کند ، کمک بگيريد . اين مهم است که درمورد اين که ميل داريد ، چه چيزي در مراحل انتهايي بيماري تان اتفاق بيفتد ، بحث کنيد ، بنابراين خانواده و دوستان شما مي دانند که کجا قرار دارند و آرزوها و خواسته هاي شما چيست . همچنين حقوق دان ها ، روحانيون و مشاورين مي توانند به شما و خانواده تان در برنامه ريزي براي پايان زندگي ،کمک کنند .

براي بهترين مکان نگه داري خود تصميم بگيريد .مردمي که با سرطان پيشرفته مواجهه مي شوند ، گزينه هايي براي محل مراقبت از خود دارند : در خانه ، يک مرکز سرپايي يا مطب پزشک ، در بيمارستان يا در آسایشگاه . اگر چه فردي با بيماري راجعه یا متاستاز مي تواند براي مدت طولاني زنده بماند ، اما بيماران با بيماري پيشرفته ، به نقطه اي مي رسندکه واضح است که آنها در حال مردن هستند . اگر مي توانيد ،  بهتر است در مورد اين گزينه ها قبل از اينکه به اين نقطه برسيد ، بحث کنيد . مراقبت در يک آسایشگاه روي بهبود کيفيت زندگي براي بقيه عمر شما متمرکز است و مي تواند فرآيند مرگ را تا حد ممکن راحت  و بدون درد سازد . مراقبت در آسایشگاهی را مي توان در منزل ، در بيمارستان يا در يک آسایشگاه مجزا انجام داد . اين ها همه گزينه هايي است که برپايه نياز شما و منابع مالي در دسترس استوار است . تيم مراقبت شما مي تواند در مورد اين گزينه ها با شما صحبت کند و به شماکمک کند که مراقبتی را که نیاز دارید،بدست آورید.

 آرزوهاي خود را بشناسانيد . اگر درمان سرطان غير قابل تحمل شود ، شما اين حق را داريد که از پزشکان خود درخواست کنيد که درمان را متوقف سازند . شما حتي اين  توانايي را داريد که بطورکتبي شرح  دهيد که در شرايطي که نمي توانيد مستقيماً ارتباط برقرار کنيد ، چه نوع درمانهايي را مي خواهيد وچه درمان هايي را نمي پذيريد . اسناد قانوني به نام دستورات پیشاپیش به ما کمک می کند که مراقبتي را که نياز داريد ، بدست آوريد .  دستورات پيشاپيش شامل وصیت نامه در مورد میل به ادامه ی زندگی ، برگه ای که به کسی اجازه می دهد که در مورد مسائل مالی شما تصمیم بگیرد، وکالتنامه و دستور عدم نیاز به احیاء، است و اجازه می دهد که مردم تصميم خود را در هفته ها يا ماههاي آخر  که قادر به ارتباط مؤثر نيستند ، علي رغم چيزي که  قابل پذيرش است ، بيان کنند . اين ها در سؤال  99 شرح داده شده است .

 99- وقتي نزديک به پايان زندگي ، قادر به صحبت کردن نيستم ، آيا راههاي قانوني وجود دارد که بتوانم خواسته هايم  رابيان  کنم ؟

شما اين حق را داريد که در اواخر زندگي تصميم بگيريد که چه درماني را بپذيريد و چه درماني را قبول نکنيد . هم چنين اين حق را داريد که فردي را انتخاب کنيد که براي شما صحبت کند – معمولاً يک عضو از خانوادة شما ، اما او مي تواند  يک دوست يا وکيل  هم باشد . لازم نيست که سند يا فرمي را پر کنيد – حتي نيازي نيست که اين سند توسط وکيل نوشته شود . تنها کاري که لازم است انجام دهيد اين است که نامه اي را در حضور دو شاهد يا بيشتر امضاء کنيد (که او هم بايد امضاء کند وتاريخ بزند ) . اگرچه    نامه اي که در دفتراسناد رسمي تنظيم شده باشد ، داراي ارزش بيشتري خواهد بود .

دستورات پيشاپيش اين موضوع را ديکته مي کند که شما مي خواهيد فرآيند درمانتان چگونه باشد . شامل وصیت در مورد ادامه ی زندگی، دستورات عدم نیاز به احیاء و وکالتنامه در مورد تصمیم گیری فرد دیگری بجای شما در امور مالی . وصیت در مورد ادامه ی زندگی Living willبه آساني مشخص مي کند که در شرايطی که به علت کوما يا تجويز زياد داروهاي  آرام بخش قادر به ارتباط با ديگران نيستيد ، چگونه مراقبتي را  مي خواهيد. اين سند از نظر قانوني  راهنماي با ارزشي براي خانواده و پزشک است ، تا نظر بیمار  را در مورد اين که  مي خواهد چگونه مراقبت شود ، بدانند و اگر نظر شما در مورد هر قسمت از آن  تغيير کند ، مي توانيد هر قسمت آن را که ميل داشته باشيد ، تغيير دهيد . شما مي توانيد حتي شفاهاً به پزشک مسئول درمان خود نظر خود را بگوئيد. شما مي توانيد دستورات مربوط به عدم احياء خود (DNR) را در صورتي که ميل داشته باشيد ، تغيير دهيد . به سرپرست بخش بيمارستان بگوئيد که در صورتي که مغز و قلب شما متوقف شود،آنها نبايد شما را مجدداً به زندگي باز گردانند.

حتي اگر اين نکته را ننويسيد ، اگر مطمئن هستيد که چه نوع درماني را مي خواهيد وکدام را نمي خواهيد تمام کاري که لازم است انجام دهيد ، اين است که آن را به اعضاي خانوادة خود بخصوص آنهايي که مراقبين اصلي شما هستند ، بگويد . اگر آنها خواسته هاي شما را بدانند،مي تواننددر مورد انجام آنها حتي بدون داشتن نامه ي کتبي شما ، دخالت کنند . البته ممکن است در صورتي که بيمارستان در مورد تقاضاي آنها براي توقف درمان مانع فراهم کند، لازم شود که آنها يک  قاضي را متقاعد کنند ، که اين واقعاً خواسته ي شماست . درچنين شرايطي اگرشما از پيشيک وکالت نامه تنظيم کرده باشيد (که به فرد خاصي از اعضاي خانوادة شما قانوناً براي تمام تصميم گيريهاي پرسنلي و مالي شما اجازه دهد يا يک جانشين مراقبت بهداشتي تهيه کرده باشيد که قدرت افراد تصميم گيرنده را فقط در تصميماتي که مربوط به درمان طبي شما است محدود مي کند، خانوادة شما  به آن تکيه خواهند کرد .

اگر شما يک وصيت نامه نداريد ، بايد هرچه زودتر آن را بنويسيد ، بخصوص اگر فرزنداني داريد. اگر در اين کار غفلت کنيد ، قوانين بيشتر ايالت ها در شرايط خاص مستقيماً به همسر و فرزندان رجوع  خواهند کرد. اما براي اينكه آنها مالك دارايي شما شوند ، زمان بيشتري صرف خواهد شد و اگر حسابهاي بانكي و مايملك فقط به نام شما باشد ، مشكلاتي براي خانواده شما ايجاد خواهد كردو  و جايي که شرايط نياز به فاکتورهاي تسکين دهنده دارند، داشتن يک وصيت نامه خواسته هاي شما را روشن مي کند واین محبت فراوان شمارا به عزيزانتان نشان ميدهد0بعضي ازافرادهمچنين آمادگي پيشاپيش رابراي مراسم تشييع جنازه فراهم مي کنند، که مي تواند براي خانواده تان کمک کننده  باشد ، و خانواده خارج از اين جزئيات انجام نخواهند داد . انجام اين کارممکن است بسيار مشکل باشد ، ديگر مقابله اي با تهديد مرگ شما وجود ندارد، مگر آماده کردن مراسم تدفين شما . اما اين مي تواند به شما کمک کند احساس پذيرش و شناخت آرامش پيدا کنيد که از اين نکته ي مهم پيش از همه زمانها مراقبت کرده ايد .

100- از کجا مي توانم اطلاعات بيشتري بدست آورم ؟

اين کتاب اطلاعاتي در مورد اينکه چه چيزهايي در دسترس بيماران مبتلاء به سرطان پستان و خانوادة آنها وجود دارد، بدست مي دهد . ضميمة همراه منابع خوبي براي رجوع به بسياري از سرفصل ها در اختيار قرار مي دهد . 

نکات مهمی که در این فصل به آن اشاره شده است :

• درد حاد: درد شدید و کوتاه مدت .
• درد مزمن یا مداوم : دردی که مدتهای طولانی است که ایجاد شده است اما شدت آن همیشه یکسان نیست .
• هیپنوزیس : حالتی است از تمرکز شدیدکه در مرز بین خواب و بیداری است.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS ) : دسته ای از داروهای ضد درد که اغلب بدون نسخه فروخته می شوند و شامل ایبوپروفن و ضد درد های مشابه است .
• مخدرها : داروهایی است که از مرفین و مواد شیمیایی مشابه مشتق شده است .
• تسکین درد : اغلب دردهای ناشی از سرطان  را اگر درست درمان شوند ،    می توان تسکین داد اما خیلی از بیماران به سطوحی از رهایی از درد که نیاز دارند ، نمی رسند .
• بحث راجع به سرطان ، به اندازه ی روبرو شدن با آن در تنهایی و ترس ، افسرده کننده است .
• به تاخیر انداختن جراحی : وقتی سرطان تشخیص داده شد ، صبر کردن به ندرت یک ایده خوب است .
• رسیدن به این آرامش و پذیرش می تواند به شما کمک کند که بیش از چیزی که پیش بینی شده است ، زندگی کنید .
• دستورات پیشاپیش : مدارک قانونی است که به افراد اجازه می دهد که تصمیمات خود را بیان کنند و وقتی در هفته ها یا ماههای آخر زندگی ، قادر به ایجاد ارتباط موثر با دیگران نیستند ، بیان می کند که آنها می خواهند دیگران چه کاری انجام بدهند یا ندهند .
• وصیت در مورد ادامه زندگی : سندی است که مشخص می کند که اگر شما در اثر کوما یا تجویز مقادیر زیادآرام بخش ، قادر به ارتباط با دیگران نباشید ، تمایل دارید که چه مراقبتی داشته باشید .
• وکالت نامه : اجازه می دهید که قانونا در مدتی که ناتوان شده اید ، فرد خاصی از خانواده ، تمام تصمیمات عالی و پرسنلی لازم را بگیرد .
• جانشین مراقبت بهداشتی: اجازه می دهد که فرد مشخصی ، در شرایطی که شما قادر نیستید ، در مورد درمان طبی شما تصمیم گیری کند .

مترجم  : دکتر فریبا الماسی نوکیانی

  * پایان *