نام ژنریک:   Clomipramine HCl

شکل دارویی:

Tablet: 10, 25, 50, 75mg

موارد و مقدار مصرف :»

اختلال اجبار - وسواس (OCD)

بزرگسالان: ابتدا، مقدار mg/day 25 مصرف مي شود و به تدريج طي دو هفته اول تا مقدار mg/day 100 (در مقادير منقسم، همراه با غذا)، افزايش مي يابد. حداکثر مقدار مصرف mg/day 250 است. بعد از تعيين مقدار مصرف روزانه، ميتوان تمام مقدار را هنگام شب مصرف کرد.

کودکان و جوانان: ابتدا، مقدارmg/day 25 مصرف مي شود و به تدريج طي دو هفته اول تا حداکثر مقدار mg/kg/day 3 يا مقدار mg/day 100 (هر کدام که کمتر باشد ) در مقادير منقسم همراه با غذا مصرف ميشود.حداکثر مقدار مصرف mg/kg 3 يا mg/day 200 (هرکدام که کمتر باشد ) است. بعد از تعيين مقدار ميتوان تمام مقدار را به هنگام خواب مصرف کرد.

موارد منع مصرف و احتياط:

موارد منع مصرف: سابقه حساسيت مفرط به اين دارو يا داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌اي ديگر، مصرف همزمان با داروهاي مهارکننده مونوآم يناکسيداز(MAO) يا مصرف آنها طي دو هفته اخير، دوره حساس نقاهت بعد از انفارکتوس ميوکارد.

موارد احتياط: سابقه اختلالات تشنجي، صدمات مغزي به هر دليل، مصرف داروهاي پايين آورنده آستانه تشنج، در صورت احتمال خودکشي، پرکاري تيروئيد يا مصرف داروهاي تيروئيد، احتباس ادرار، گلوکوم با زاويه باريک يا افزايش فشار داخل کره چشم، بيماري قلبي - عروقي، اختلال عملکرد کبد، تومورهاي قسمت مرکز ي غده فوق کليوي، در صورت درمان با شوک الکتريکي و يا الکتروکرونري.

عوارض جانبی دارو:

1- براي به حداقل رساندن احتمال مصرف بيش از حد دارو، بايد اين دارو را در مقادير کم تجويز کرد.

2- بايد مراقب احتباس ادرار و يبوست بود. مصرف مسهل ها و رژيم غذايي حاو ي فيبر زياد، در صورت لزوم و مصرف زياد مايعات توصيه مي شود.

نبايد دارو را به طور ناگهاني قطع کرد.

ممکن است دارو منجر به ايجاد مانيا يا هايپومانيا شود.

تداخل دارویی:

مصرف همزمان داروهاي مهارکننده MAO با داروها ي ضدافسردگي سه حلقه اي (TCA's) ممکن است موجب بحران افزايش دماي بدن ، تشنج، اغما و مرگ شود.

باربيتوراتها فعاليت آنزيمهاي ميکروزومي کبد را (با تکرار مقدار مصرف ) افزايش داده و ممکن است سطح خوني داروها ي TCA را کاهش دهند. کاهش اثربخشي دارو با يد مورد نظر قرار گيرد.

مصرف همزمان داروهاي TCA's با باربيتوراتها، الکل و يا ساير داروهاي تضعيف کننده CNS ممکن است موجب تشد يد افسردگي شود.

متيلفنيدات ممکن است سطح خوني داروها ي TCA را افزايش دهد.

مصرف همزمان با اپينفرين و نوراپينفرين ممکن است موجب افزايش فشار خون شود.

مکانیزم اثر:

مصرف همزمان داروهاي مهارکننده MAO با داروها ي ضدافسردگي سه حلقه اي (TCA's) ممکن است موجب بحران افزايش دماي بدن ، تشنج، اغما و مرگ شود.

باربيتوراتها فعاليت آنزيمهاي ميکروزومي کبد را (با تکرار مقدار مصرف ) افزايش داده و ممکن است سطح خوني داروها ي TCA را کاهش دهند. کاهش اثربخشي دارو با يد مورد نظر قرار گيرد.

مصرف همزمان داروهاي TCA's با باربيتوراتها، الکل و يا ساير داروهاي تضعيف کننده CNS ممکن است موجب تشد يد افسردگي شود.

متيلفنيدات ممکن است سطح خوني داروها ي TCA را افزايش دهد.

مصرف همزمان با اپينفرين و نوراپينفرين ممکن است موجب افزايش فشار خون شود.

فارماكوكینتیك:

جذب: از دستگاه گوارش به خوبي جذب مي شود، ولي به دليل متابوليزه شدن در اثر اولين عبور از کبد، ميزان فراهمي زيستي آن حدود 50 درصد است.

پخش: در بافت چربي به خوبي انتشار مي يابد و وسعت انتشار اين دارو حدود lit/kg 12 است. حدود 98 درصد به پروتئين هاي پلاسما پيوند مي يابد.

متابوليسم: عمدتاً کبدي است. چندين متابوليت براي آن شناخته شده است. دزمتيل کلوميپرامين متابوليت فعال و عمده اين دارو است.

دفع: حدود 66 درصد دارو از طريق کليه و باقيمانده از طريق مدفوع دفع مي شود. نيمه عمر متوسط دفع کلوميپرامين حدود 36 ساعت است. نيمه عمر دفع دزمتيلکلوميپرامين ممکن است 4/4 روز باشد.

سایر اطلاعات:

طبقه‌بندي فارماكولوژيك: ضد افسردگي سه حلقه اي.

طبقه‌بندي درماني: ضد وسواس، ضد افسردگي.

طبقه‌بندي مصرف در بارداري: رده C

نکات قابل توصيه به بيمار:

1- تا زمان مشخص شدن اثرات CNS اين دارو، از انجام فعاليتهاي مخاطره آميز، که نياز به هوشياري کامل و تعادل پسيکوموتور مناسب دارند، خودداري کنيد، به ويژه به هنگام تعيين مقدار مصرف دارو که سرگيجه و رخوت در طي روز ممکن است بروز کند.

2- از مصرف الکل و ساير داروهاي ضدافسردگي خودداري کنيد.

3- جويدن آدامس و يا شکلات ممکن است خشکي دهان را برطرف سازد.

4- براي کاهش تحريکات گوارشي در شروع درمان ، دارو را با غذا مصرف کنيد و بعد از آن براي کاهش خواب آلودگي در طي روز ، مي توانيد تمام مقدار دارو را به هنگام خواب مصرف نماييد.

5- از مصرف داروهاي بدون نسخه ، بخصوص آنتي هيستامينها و داروهاي ضداحتقان خوددار ي کنيد، مگر آنکه با توصيه پزشک يا داروساز باشد.

مصرف در شيردهي: ترشح کلوميپرامين در شير مادر مشخص نيست. بنابراين، مصرف اين دارو در دوران شيردهي با يد با احتياط همراه باشد.

عوارض جانبي :

اعصاب مرکزي: خواب آلودگي، لرزش، سرگيجه، سردرد، بيخوابي، تغيير ميل جنسي، عصبانيت، ميوکلونوس، افزايش اشتها، خستگي، تشنج.

قلبي ـ عروقي: کاهش فشار خون وضعيتي، طپش قلب ، تاکيکاردي، تغييرات الکتروکارديوگرام، درد قفسه سينه.

پوست: افزايش تعريق، بثورات پوستي، خارش، راش، خشکي پوست.

گوش، چشم، حلق و بيني: اوتيت مياني (کودکان )، اختلال بينايي، فارنژيت، رينيت.

دستگاه گوارش: خشکي دهان ، يبوست، تهوع، سوء هاضمه، اسهال، بي اشتهايي، دردشکمي، افزايش اشتها.

ادراري ـ تناسلي: اختلال در ادرار کردن، عفونت مجراي ادراري، ديس منوره، کاهش توانايي جنسي، نارسايي در انزال.

خون: آنمي، پورپورا.

متابوليک: افزايش وزن.

ساير عوارض: ميالژي.

مسموميت و درمان:

تظاهرات باليني: مانند ساير داروهاي TCA است ، از جمله تاکيکاردي سينوسي، بلوک داخل بطني، کاهش فشار خون ، تحريک پذيري، مردمک گشاد و ثابت، خواب آلودگي، هذيان، عدم هوشياري، تشديد رفلکسها و افزايش غيرعادي حرارت بدن.

درمان: شامل شستشوي معده با مقادير زياد مايع است. شستشوي معده بايد به مدت 12 ساعت ادامه يابد، زيرا اثرات آنتي کولينرژيک دارو موجب کندشدن تخليه معده مي شود. همودياليز، دياليز صفاقي و ديورز شديد (پيوند زياد اين دارو با پروتئينهاي پلاسما ) بي اثر خواهند بود. حمايت تنفسي و مراقبت از عملکرد قلب ضروري است. شوک را با داروها ي حجيم کننده پلاسما و يا کورتيکواستروئيدها و تشنج را با ديازپام مي توان درمان کرد.